Manual cto otorrinolaringologia

Perforaciones septales - Ligadura arterial: si la epistaxis es inferior suele ligarse la maxilar interna, y si es superior la etmoidal. Se dividen en dos tipos: estacio- nal polen, fiebre del heno La causa es desconocida. Atresia de coanas nasal. Rinitis alteraciones hormonales, medicamentos como la reserpina y anticonceptivos orales, abuso de vasoconstrictores nasales Diferencias entre las rinitis agudas. Figura 4. Poliposis nasosinusal. Es el estadio final de otras rinitis, ma invertido o un tumor maligno.

Un germen aislado con frecuencia es el seno maxilar y se proyecta a nasofaringe. Staphylococcus sp MIR. Frecuencia por orden: esfenoides, etmoides post y frontal. Drenaje del seno lo antes posible. Figura 5. Tiene la desventaja de que genera muchos falsos negativos. TC sinusitis etmoidomaxilar derecha. Los hongos suelen tener escasa capacidad infecciosa siendo organismos oportunistas que causan enfermedad en inmunocomprometidos.

No invaden la mucosa y suelen ser Figura 7. Absceso nasal. TC osteomas frontal y etmoidal. El germen causante suele ser Aspergillus fumigatus, degenerar en un carcinoma epidermoide. Hay que sospecharlo Aspergillus flavus y Mucor.

Tiene un porcentaje de recidivas elevado. Es importante ma de etmoides MIR. Tanto el osteoma como el mucocele se localizan son el rabdomiosarcoma y el linfoma. Adenocarcinoma de etmoides derecho.

Subglotis Glotis Supraglotis Figura 1. Laringe normal abierta. En general las Valsalva. En la biopsia observamos granulomas no caseificantes. Edema de Reinke. Paquidermia de contacto. Quiste intracordal derecho. Enfoque MIR Predominan en el sexo masculino. En la laringoscopia vemos lesiones con aspecto nes prolongadas. Mediante la laringoscopia, vemos un edema de ambas cuerdas Se produce por un aumento en el tono muscular como que puede organizarse hasta convertirse en polipoideo.

Se trata que se localizan en el tercio anterior y suelen ser bilaterales. Se diferencian tres regiones con diferentes comportamientos: Ver tema 3. Carcinoma epidermoide de supraglotis. Incluye seno piriforme, pared trompa de Eustaquio. Enfoque MIR 4. Mixovirus o a bacterias neumococo, H. En las pruebas de laboratorio no se objetiva leucocitosis.

Puede asociarse a erite- Figura 2. Hipertrofia amigdalar leve. Es poco frecuente. Aparece tras una amigdalitis. Figura 3. Absceso periamigdalino. Puede producir asfixia. Herpes oral. Se suele anticoagular al paciente durante 3 meses.

Amigdalitis especiales MIR. Se suelen extraer con el faringoscopio. Angina de Ludwig. Es un tumor muy vas- cularizado que depende de la arteria maxilar interna.

TC y RNM. La super- edad. El virus del papiloma humano VPH es un fac- escandinavos. Carcinoma epidermoide de seno piriforme. Desemboca por el con- penicilina en graves e higiene. Las fibras preganglionares que regulan su secre- 5.

Localizada en la fosa submandibular. Desemboca a nivel del frenillo lingual mediante el conducto de Wharton. Su iner- 5. Localizada en el suelo de la boca. Aparece una 5. Se caracteriza por Recuerda Carcinoma epidermoide Figura 2. Quiste tirogloso.

Suele debutar en la infancia al sobreinfectarse. Se presenta como una masa no Figura 3. Quiste del 2. Quistes dermoides y epidermoides, teratomas Pablo Costas Follow. Laringectomias parciales en cancer glotico.

Fracturas nasales. Rehailitacion afasia disartria desde la fono. Otorrinolaringologia resumen escajadillo. Manejo Fo[1].. What to Upload to SlideShare. Related Books Free with a 30 day trial from Scribd. Jen Gunter. Related Audiobooks Free with a 30 day trial from Scribd. Single On Purpose: Redefine Everything.

Find Yourself First. John Kim. Gundry, MD. Permission to Dream Chris Gardner. Fosas nasales y senos paranasales 06 1. Faringe 08 1. Laringe 08 1. Rinitis 36 3. Rinosinusitis 38 3. Enfermedades dentales 4 4 4. Enfermedades periodontales 44 4. Enfermedades de la mucosa oral 45 4. Fracturas mandibulares 46 4. Lesiones benignas 6. Adenitis cervicales 8. Todos ellos son inervados por el VII par craneal nervio facial.

Figura 4. Figura 5. La sangre sale a los plexos ve- nosos pterigoideo y petroso superior. Amplificador del sonido. Relaciones posteriores del CAE. El dre- naje venoso llega al seno petroso inferior. N o da ninguna rama hasta llegar al primer codo, que es el ganglio geniculado, donde sale el nervio petroso superficial mayor.

Se relacionan superiormente con la fosa craneal anterior, inferiormente con el paladar y lateralmente con los senos paranasales y los aparatos lagri- males MIR F, En la parte lateral de la fosa se encuentran los cornetes inferior, medio y superior, y en algunas ocasiones, los cornetes accesorios de Santorini y Zuckerkandl. D i c h o tejido tiene un desarrollo progresivo con la edad.

Orofaringe 9 Figura Otitis: sobre todo la otitis media y la externa maligna. Otoesclerosis: muy rentable, sobre todo la clnica. Vrtigo: distinguir muy bien el central del perifrico. Neurinoma del acstico. Fracturas del peasco: aprende a distinguir los distintos tipos. Hipoacusia infantil: tema poco preguntado, pero actualmente de moda. Parlisis facial: diagnstico topogrfico y etiologa. Exploracin clnica: la otoscopa es e l p r i n c i p a l mtodo d e diagnstico e n la patologa d e odo e x t e r n o y medio.

Exploracin radiolgica: 1. Rx simple: en desuso, excepto para valorar la colocacin de un implante coclear. Causa ms f r e c u e n t e : Streptococcus pneumoniae. La tcnica quirrgica para la O M C es la timpanoplasta. Mtodos de exploracin Exploracin clnica Realizar u n a a d e c u a d a anamnesis y u n a exploracin c o m p l e ta c o n s t i t u y e , e n la mayora d e las ocasiones, la c l a v e para u n diagnstico otorrinoiaringolgico c o r r e c t o.

La palpacin d e adenopatas pre y retroauriculares, el sign o del trago d o l o r a la presin sobre el trago y d e la a r t i culacin t e m p o r o m a n d i b u l a r. Otoscopa n o r m a l. Exploracin funcional de la audicin Las pruebas funcionales de la audicin aparecen resumidas en la Tabla 4.

Caen las d o s curvas. Se afectan ms las frecuencias a g u d a s. Mnire: f l u c t u a n t e , afectacin inicial e n graves. Test u t i l i z a d o s : Tonedecay testy Reflex decay test. V,: Inteligibilidad normal. Los tipos d e audiometra son los siguientes: Figura Prueba d e Rinne. Comparacin va area y va sea.

Audiometra tonal liminal: el estmulo son sonidos de f r e c u e n c i a s c o n o c i d a s sin armnicos tonos puros entre 1 2 5 y 8. Audiometra de altas frecuencias: ampla el espectro d e f r e c u e n cias d e la audiometra t o n a l clsica, e s t u d i a n d o valores q u e v a n desde 8. A c o r t a d a e n hipoacusias perceptivas y alargada en las d e transmisin. Si n o decrece, ser negativa o patolgica, tpico d e la otosclerosis. El r e c l u t a m i e n t o d e las hipoacusias cocleares consiste en q u e , a partir de u n nivel d e intensidad del estmulo acstico, aparece una sensacin subjetiva d e intensidad mayor, a l c a n z a n d o antes el u m b r a l d o loroso y, por tanto, estrechndose el c a m p o a u d i t i v o espacio entre el u m b r a l a u d i t i v o y el doloroso.

Se estudia c o n los test d e Sisi, Fowler y Luscher. Se debe a una alteracin e n las clulas ciliadas externas. La adaptacin patolgica o fatiga a u d i t i v a patolgica d e las h i p o a c u sias retrococleares es una disminucin d e la sensibilidad a u d i t i v a al c a b o d e un cierto t i e m p o d e p e r c i b i r u n estmulo s o n o r o , es decir, se deja d e or antes o se necesita m a y o r intensidad para seguir oyndolo.

Se estudia c o n el test tone decay. Se presenta p o r cada odo u n estmulo acstico c o n t i n u o , generado digitalmente c o m o un sumatorio de tonos continuos de 5 0 0 , 1. Las pruebas impedanciomtricas son las siguientes: Timpanometra: se m i d e n las variaciones de c o m p l i a n z a de la m e m brana timpnica y de la cadena osicular, en funcin de las v a r i a c i o nes de presin a nivel del CAE. Se desplazar hacia cin tubrica ototubaritis.

Monitorizacin del dao coclear por t r a u m a acstico y ototxicos. Estudio d e acfenos. Diagnstico topogrfico de hipoacusias perceptivas: en las cocleares c o n r e c l u t a m i e n t o , el test d e M e t z ser p o s i t i v o , hay disminucin del u m b r a l d e aparicin del reflejo estapedial aparece c o n estmulos menores d e 6 0 dB p o r e n c i m a del u m b r a l de audicin ; en las retrococleares, el Reflex decay test estudia la adaptacin a u d i t i v a patolgica c o n el reflejo estapedial.

Parlisis faciales: diagnstico topogrfico si est ausente, la lesin d e l n e r v i o se ubicar p o r e n c i m a d e la salida de la rama del msculo del estribo y pronstico si reaparece el reflejo, i n d i c a b u e n pronstico d e la parlisis facial.

Valoracin de lesiones de tronco bulbo-protuberanciales: d o n de se altera el reflejo estapedial. Exploracin clnica: n o existe vrtigo sin d e s e q u i l i b r i o y sin nistagm o.

Alteraciones del equilibrio Estas alteraciones son las siguientes: Alteraciones del reflejo vestbulo-espinal: las pruebas d e e q u i l i b r i o son Romberg de p i e , c o n los pies juntos , marcha c o n ojos cerrados Babinski-Weil , marcha s i m u l a d a Unterberger y la prueba d e los ndices d e Barany brazos extendidos e ndices extendidos , todas ellas c o n los ojos cerrados para e l i m i n a r la informacin visual.

En el vrtigo perifrico aparece en todas estas pruebas, tras u n p e r i o d o d e latencia, una desviacin hacia el lado de la lesin vestibular lado h i p o d o m i nante en c o n c o r d a n c i a c o n la fase lenta del nistagmo, a diferencia del vrtigo central, en el q u e n o existe p e r i o d o de latencia y d o n d e las desviaciones corporales son sin regla fija, irregulares y atxicas, y h a b i t u a l m e n t e n o concordantes c o n la fase lenta del nistagmo.

Caractersticas del nistagmo vestibular perifrico espontneo: s i e m p r e se acompaa d e vrtigo, es en resorte, c o n dos fases, una fase lenta, q u e es la patolgica y no d e f i n e al n i s t a g m o , y una rpida c o m p e n s a d o r a , q u e es la q u e d e f i n e la direccin del nistagmo. Anamnesis: sta es esencial en el diagnstico del vrtigo.

Es necesario v a l o r a r : el patrn de duracin, los factores desencadenantes vrtigo espontneo o p o s i c i o n a l y los sntomas a c o m p a antes otolgicos y neurolgicos. El nist a g m o vestibular espontneo central es p o r desinhibicin y bate hacia el l a d o d e la lesin. T i e n e latencia, es reversible, a g o t a b l e , fatigable y s i e m p r e se acompaa d e vrtigo.

Nistagmo por agitacin ceflica m a n i o b r a d e M o r i t z : genera u n a excitacin d e l aparato vestibular, q u e activa u n nistagm o vestibular latente p o r compensacin c e n t r a l. Pruebas instrumentales del reflejo vestbulo-ocular: se trata d e e s t i m u lar d i c h o reflejo en un sujeto sano, generando u n nistagmo fisiolgico calrico o rotatorio, para cuantificar la e x c i t a b i l i d a d refleja vestibular.

Prurito Otoscopia. Afecta a pares craneales Otorrea persistente Tejido de granulacin caracterstico P. AGUDA difusa. Otitis externa maligna se trata necrotizante: por Erisipela: d e r m o e p i d e r m i t i s del pabelln y d e la regin p r e a u r i c u l a r , roja, c a l i e n t e y c o n bordes elevados, cursa adems c o n adenopatas satlites, fiebre y malestar general. Otitis externa circunscrita fornculo del odo : infeccin d e una aureus.

Cursa glndula pilosebcea del CAE p o r Staphylococcus aureus. Es tpico de ancianos y de diabticos dos Otitis externa teriana: difusa bacpro Pseuy au-. En la otoscopa, l l a m a la atencin la presencia d e t e j i d o de granulacin c o n formacin d e plipos y esfacelos en las paredes del c o n d u c t o. Posteriormente, se p r o d u c e u n a necrosis de estructuras adyacentes tejidos b l a n d o s , cartlago y hueso y una afectacin d e pares craneales.

Adems del diagnstico clnico y otoscpico, se debe realizar u n TC erosin sea , u n a gammagrafa c o n Tc para u n diagnstico p r e c o z y c o n Ga c o m o c r i t e r i o d e resolucin. Miringitis hullosa: infeccin p o r Mycoplasma c i n r e s p i r a t o r i a p o r Mycoplasma. Se d i f e r e n c i a n d e las exostosis en q u e estas ltimas suelen ser mltiples. T u m o r e s malignos: los del CAE son ms raros q u e los del pabelln a u r i c u l a r , pero t i e n e n peor pronstico, ya q u e su diagnstico es ms tardo.

El t r a t a m i e n t o se basa en la extirpacin c o n mrgenes suficientes y la posterior reconstruccin. La causa ms f r e c u e n t e de pericondritis, otitis externa difusa aguda y de otitis externa maligna es La miringitis bullosa es producida por Requieren t r a t a m i e n t o quirrgico.

Pierre-Robin y a. Atresia congnita d e pabelln a u r i c u l a r y CAE. Cuerpos extraos: casi s i e m p r e los pacientes q u e los t i e n e n son nios. En la otoscopa, el tmpano est ntegro, pero retrado y o p a c o , c o n niveles hidroareos y b u r b u j a s en caja; en los casos crnicos, t i e n e u n aspecto a z u l a d o blue-drum.

Ototubaritis: la obstruccin tubrica transitoria p o r procesos rinofarngeos genera u n a hipopresin en el O M , q u e p r o d u c e h i p o a c u s i a transitoria, c o n sensacin d e t a p o n a m i e n t o y d e autofona. En la otoscopa se v e u n a retraccin timpnica. Otitis media seromucosa o con derrame: inflamacin del odo medio en la que existe una coleccin de lquido, en ausencia de sntomas y de signos de infeccin pigena aguda. La obstruccin tubrica crnica provoca una falta de a i reacin del O M y una hipopresin mantenida en dicha cavidad, que origina un trasudado seroso de aspecto Figura Esto provoca intensa y la aparicin d e o t a l g i a pulstil, genenios, vmihipoacusia, fiebre malestar y en ral,.

Es caracterstica la mejora d e la clnica c o n cese d e la otalgia. Otitis media crnica simple, supurativa o benigna: es la inflamacin crnica y r e c i d i v a n t e d e la mucosa del odo m e d i o , pero a d i f e r e n c i a del colesteatoma, n o hay ostelisis d e sus paredes. En la otoscopa aparece una perforacin central respeta el annulus y suele existir lesin d e la cadena osicular, sobre t o d o de la rama larga del y u n q u e.

Su p r i n c i p a l causa es la existencia previa de una perforacin timpnica, c o m o secuela d e una O M A o de u n t r a u m a t i s m o , y la disfuncin tubrica contribuira a la cronificacin del proceso. En general, suelen estar p r o d u c i d o s p o r grmenes saprofitos del CAE Pseudomonas y otros gramnegativos, 5.

Colesteatoma media crnica lesteatomatosa: u otitis co se. Est generada p o r la presencia d e u n epitelio vidades medio capaz queratidel odo preferende sintetide Figura En nios c o n O M A recurrentes, p u e d e estar i n d i c a d a la miringotoma c o n insercin d e drenajes transtimpnicos y la adenoidectoma. Formas especiales de O M A : O M A del lactante: los sntomas locales se presentan d e f o r m a ms discreta; la perforacin y la otorrea son m e n o s frecuentes y el signo del trago p u e d e ser p o s i t i v o al n o estar o s i f i c a d o el CAE.

Los sntomas generales digestivos, f i e b r e , malestar general, l l a n t o intenso n o c t u r n o , i r r i t a b i l i d a d son ms manifiestos y el riesgo d e complicacin es m a y o r. El t r a t a m i e n t o antibitico debe ser p o r va intravenosa.

OMA necrotizantes: en i n m u n o d e p r i m i d o s , en enfermedades sistmicas vricas sarampin, p a r o t i d i t i s , varicela o bacterianas escarlatina y erisipela p o r e s t r e p t o c o c o , difteria. Clnica: cursa c o n otorrea crnica, tpicamente ftida y persistente, a pesar del tratamiento mdico. La hipoacusia suele ser intensa por.

Existen dos grandes f o r m a s clnicas: Puede aparecer c u a l q u i e ra d e las c o m p l i c a c i o n e s tanto intratemporales c o m o intracraneales d e las otitis medias, son m u y tpicas las fstulas del c o n d u c t o semicircular lateral, q u e deben sospecharse ante la aparicin de clnica vertiginosa y se c o n f i r m a n c o n el signo de la fstula.

La otoscopa es la exploracin ms importante en el diagnstico de un colesteatoma y en ella se observar una perforacin timpnica marginal en la regin atical c o n escamas blanquecinas en el odo m e d i o MIR , Siempre se debe descartar u n colesteat o m a c u a n d o se ve un plipo en el CAE q u e procede del tico En radiologa TC , se observa una masa c o n densidad d e partes blandas q u e erosiona los bordes seos del odo m e d i o Figura Tratamiento: quirrgico, panoplastia toidectoma radical da o es con siempre masabierta radical la del.

Petrositis: es una mastoiditis con destruccin sea del pex petroso o punta del peasc o. Se manifiesta por el sndrome Figura 4 0. Consiste en una degeneracin hialina del colgeno, c o n formacin d e placas d e c a l c i o en la mucosa del O M , sobre t o d o alrededor de la cadena osicular y del tmpano, p r o d u c i e n d o una h i poacusia de transmisin importante.

Otitis crnica adhesiva: obstruccin tubrica crnica c o n membrana timpnica atrfica y retrada hasta adherirse al fondo de la caja timpnica y a la cadena osicular, desapareciendo as el espacio areo del odo medio.

Produce una hipoacusia de transmisin progresiva. El tratamiento se realiza con ciruga, y en estadios avanzados, c o n prtesis auditivas. Laberintitis: es la inflamacin de las estructuras endolabernticas s e c u n d a r i a a otitis medias agudas, y ms p o r crnicas. Intratemporales Mastoiditis MIR 01 , 1 4 7 ; M I R , 50 : supone n o slo la existencia d e una infeccin en mastoides, sino d e una afectacin sea c o n ostelisis.

Es la complicacin ms frecuente d e la O M A , sobre t o d o en nios, a u n q u e es ms habitual q u e aparezca por O M C en adultos. H a y dos fases: -. Laberintitis purulenta o infeccin p o r grmenes pigenos c o n coleccin p u r u l e n t a endolaberntica: presenta vrtigo espontneo intenso p o r arreflexia vestibular c o n n i s t a g m o paraltico se invierte y bate hacia el l a d o sano y cfosis, irreversibles al destruirse el l a b e r i n t o.

Tromboflebitis del seno sigmoide o lateral: cursa c o n cefalea, snt o m a s spticos fiebre en picos y malestar general y es tpico el signo d e Criesinger: e d e m a y d o l o r r e t r o a u r i c u l a r por t r o m b o s i s d e la vena emisaria m a s t o i d e a.

El diagnstico se realiza c o n R M N y arteriografa. Puede c o m p l i c a r s e c o n hidrocfalo otgeno, es decir, sntomas de hipertensin intracraneal asociados a otitis m e d i a. Otosclerosis La otosclerosis es u n a osteodistrofia d e la capa m e d i a e n c o n d r a l sea Figura 4 1.

Su confirmacin diagnstica se realiza c o n resonancia magntica. Tiene riesgo elevado d e complicacin intracraneal. El t r a t a m i e n t o es antibitico intravenoso y p o r ciruga d e la patologa del O M colesteatoma , c o n cierre d e fstulas labernticas, si existieran. En estos casos, la instauracin es brusca y precisa a n t i b i o t e r a p i a y miringotoma. Figura 4 2. Los sntomas vestibulares son menos frecuentes i n e s t a b i l i d a d ms q u e vrtigo y n o hay otalgia ni o t o r r e a.

Diagnstico: en el diagnstico audiolgico, el Rinne ser negativo c o n W e b e r lateralizado al odo c o n hipoacusia ms severa, S c h w a b a c h alargado, Gell patolgico y gap seo-areo en la audiometra tonal c o n escotoma d e Carhart cada de la va sea en 2.

En la TC, en fase de otoespongiosis, se observan focos radiolucientes q u e alternan c o n focos esclerticos radioopacos en la cpsula laberntica. Existen enfermedades sistmicas seas q u e fijan la platina del estribo y s i m u l a n una otosclerosis, c o m o la e n f e r m e d a d de Paget, la osteognesis imperfecta y la osteopetrosis. Tambin hay q u e hacer d i a g nstico diferencial c o n fijaciones osiculares de m a r t i l l o y y u n q u e y luxaciones osiculares postraumticas o congnitas.

Existen casos de hipoacusia hereditaria por defecto gentico en el loci D F N 3 del c r o m o s o m a X, q u e p r o d u c e hipoacusia d e transmisin por fijacin de la platina del estribo, s i m u l a n d o una otosclerosis MIR F, Tratamiento: el de eleccin es la estapedectoma Figura 43 si se realiza una platinectoma o la estapedotoma si se lleva a c a b o una platinotoma. Se debe mayor gap operar en primer lugar el odo c o n hipoacusia, y sea c u a n d o al menos el oseo-areo m a y o r de 2 0 o 3 0 dB; es posible usar f l u o r u ro sdico para frenar la evolucin de focos Figura 4 3.

Traumatismos tmpano-osiculares directos bastoncillos, extraccin de cuerpos extraos e indirectos blast injury por exposicin a una onda expansiva de m u y baja frecuencia q u e produce, en primer lugar, una onda positiva q u e se amortigua, y luego una negativa, q u e es la q u e ocasiona las lesiones. Producen perforaciones timpnicas, luxaciones o fracturas osiculares e, incluso, dao laberntico. El paciente refiere otalgia y otorragia, c o n hipoacusia de transmisin y acfenos.

Patologa tumoral del odo medio Paraganglioma, tumor glmico o q u e m o d e c t o m a ygulo-timpnico: es el t u m o r ms f r e c u e n t e del odo m e d i o. Se o r i g i n a n a partir d e clulas paraganglionares neuroectodrmicas de la cresta n e u r a l , existentes en frecuencias similares en el p l e x o t i m pnico d e Jacobson a n i v e l del p r o m o n t o r i o glomus y en el g o l f o d e la y u g u l a r [glomus podran aparecer a nivel d e los corpsculos carotdeos.

La clnica d e p e n d e d e su localizacin p r i n c i p a l : Timpnicos sntomas otolgicos : acfeno unilateral, pulstil, sincrnico con el pulso y objetivo c o n el signo de Brown disminucin del acfeno, al c o m p r i m i r la cartida o aumentar la presin en el CAE.

En la otoscopa se ve, por transparencia, una masa rojiza pulstil en el odo m e d i o localizada en hipotmpano. Los mtodos diagnsticos d e eleccin son la R M y la arteriografa. Disstosis mandibulofacial o sndrome de Treacher-Collins: p a l p e b r a l y alteracin d e l pabelln. Sndrome de Pierre-Robin: paladar h e n d i d o , m i c r o g n a t i a y glosoptosis. Sndrome cervicooculoacstico de Klippel-Feil: fusin d e vrtebras cervicales y m a l f o r m a c i o n e s oculares.

El p r o t o t i p o es el sndrome d e C o g a n , q u e asocia disfuncin c o c l e o vestibular a queratitis intersticial. Ototoxicidad Son alteraciones transitorias o d e f i n i t i v a s d e la funcin c o c l e a r o vest i b u l a r , p r o v o c a d a s p o r frmacos o p o r sustancias n o farmacolgicas: Cocleotoxicidad: p r i m e r o acfeno a g u d o y c o n t i n u o , luego h i p o a c u sia perceptiva bilateral, y simtrica, c o n cada en tonos agudos.

Los frmacos que producen ototoxicidad son los siguientes: Aminoglucsidos sobre t o d o en pacientes c o n funcin renal a l t e rada. Diurticos de asa: daan la estra vascular y, por tanto, la cclea: furosemida, cido etacrnico.

La furosemida lesiona tambin el vestbulo. Antipaldicos derivados de la quinina: son cocleotxicos irreversibles. Son cocleotxicos reversibles la e r i t r o m i c i n a intravenosa e n altas dosis, la v a n c o m i c i n a y los salicilatos cido acetilsaliclico e n d o sis elevadas. El t r a t a m i e n t o se realiza c o n prtesis a u d i t i v a s , entrenamiento auditivo y labiolectura.

Factores d e m a l pronstico s o n los siguientes: h i p o a c u s i a intensa c o n prdida en agudos, presencia d e vrtigo y edad a v a n z a d a. A p a r e c e acfeno e hipoacusia neurosensorial c o n escotoma e n 4. La afectacin ser unilateral, si se trata d e u n trauma sonoro agudo, y bilateral, si es crnico. La otoscopa es n o r m a l , a u n q u e en los agudos p u e d e n asociarse lesiones timpnicas y osiculares. N o hay tratamiento, salvo prtesis auditivas y es esencial la prevencin laboral.

Segn el m o m e n t o d e presentacin d e las distintas causas d e h i p o a c u sia, se clasifican e n : prenatales, perinatales y postnatales Tabla 8. Causas d e hipoacusia infantil Figura 4 4. Los factores d e riesgo q u e o b l i g a n a la realizacin d e screening son los siguientes: H i s t o r i a f a m i l i a r d e sordera hereditaria. Infeccin congnita o postnatal c o n riesgo d e h i p o a c u s i a.

U s o d e frmacos ototxicos. Trastornos del lenguaje y enfermedades neurodegenerativas. Girar la cabeza 90, al lado contrario. Mantener la posicin entre 20 y 30 segundos 2. Tumbar al paciente m a n t e n i e n d o la cabeza girada y extendida 1.

Con el paciente sentado, Odo interno. Vrtigo retrolaberntico p o r afectacin d e la p r i m e r a n e u r o n a d e l nerv i o vestibular.

Se cree q u e la causa es vrica neuritis vrica d e l n e r v i o vestibular , p o r la f r e c u e n c i a elevada d e antecedentes de infeccin d e vas altas. El t r a t a m i e n t o d e la crisis ser c o n sedantes vestibulares y antiemticos. El uso p r e c o z d e e j e r c i c i o s de reeducacin vestibular acelera la recuperacin d e estos pacientes. Vrtigo perifrico postraumtico: p u e d e estar p r o d u c i d o p o r : Conmocin laberntica: el efecto d e inercia d e los lquidos l a b e rnticos y d e las hemorragias en el l a b e r i n t o m e m b r a n o s o o c a siona lesiones en las mculas y en las crestas a m p u l a r e s.

H a y vrtigo al c o l o c a r el odo afecto hacia a b a j o , c o n signo de la fstula e Tratamiento fisiopatolgico. Figura 4 6. Figura 4 7. Fase c o m p r e s i v a : compresin del t r o n c o y del c e r e b e l o , d a n d o sntomas de hipertensin intracraneal y d e sndrome cerebeloso.

Para el diagnstico, adems d e pruebas audiolgicas y vestibulares, los PEATC son un mtodo d e screening a l a r g a m i e n t o del i n t e r v a l o l-V , a u n q u e el mtodo diagnstico d e eleccin es la R M c o n g a d o l i n i o. Patologa traumtica del hueso temporal. Si hay vrtigo, es leve p o r conmocin laberntica. Su clnic a es hipoacusia acfeintenFigura 5 0. La otoscopa p u e d e ser n o r m a l o existir hemotmpano Figura La parlisis f a c i a l t i e n e peor pronstico si aparece: febrc u l a , astenia, a n o r e x i a y afectacin del VIII par craneal c o n vrtigo, h i p o a c u s i a y acfeno.

Se instaura en unas 4 8 horas y suele asociarse a otalgia leve r e t r o a u r i c u l a r MIR , 4 6. Figura 5 1. Herpes zster tico lesiones d e rea d e Ramsay H u n t. Sndrome de Melkersson-Rosenthal: c u a d r o i n f r e c u e n t e q u e c o n lleva brotes recurrentes d e parlisis facial c o n e d e m a l a b i o y lengua geogrfica.

Sndrome de Heerfordt fiebre uveoparotdea : es una f o r m a extrap u l m o n a r d e sarcoidosis, c o n parlisis facial q u e p u e d e ser b i l a t e r a l , f i e b r e , uvetis anterior y parotiditis. La parlisis facial es el signo neurolgico ms h a b i t u a l en la sarcoidosis. Diagnstico topogrfico Para el diagnstico topogrfico se p u e d e n u t i l i z a r los siguientes mtodos:. Es tpico q u e , al intentar forzar el c i e r r e d e los prpados, en el l a d o afecto se desve la m i r a d a hacia arriba fenmeno de Bell Figura 5 2.

Estudio de la secrecin lagrimal test d e Schirmer : estudia la f u n cin del n e r v i o petroso superficial m a y o r. Valoracin del reflejo estapedial: a n a l i z a la funcin del n e r v i o estapedial. Gustometra y sialometra: estudian la funcin del n e r v i o cuerda del tmpano. Los ms e m p l e a d o s son el test d e Schirmer, para d e c i d i r si u n a descompresin quirrgica del facial tiene q u e alcanzar la p r i m e r a porcin laberntica, y el reflejo estapedial.

Electrodiagnstico Sirve para establecer el grado d e lesin y el pronstico de la parlisis. La electromiografa registra la a c t i v i d a d m u s c u l a r espontnea y v o l u n taria y es til para detectar signos de reinervacin predice la regeneracin del n e r v i o p a r a l i z a d o.

El blink reflex estudia el reflejo trigminofacial o del p a r p a d e o y su presencia i n d i c a b u e n pronstico. Si la lesin es p r o x i m a l a la salida del n e r v i o del msculo del estribo, habr adems algiacusia audicin dolorosa p o r ausencia d e l reflejo estapedial. Colocando un diapasn que est vibrando frente al conducto auditivo del odo que queremos explorar conduccin area , y apoyando despus sobre la mastoides conduccin sea , podemos de modo sencillo y en ta consulta, distinguir entre sordera nerviosa alteracin en la cclea o nervio auditivo y sordera de conduccin trastorno en el sistema de transmisin tmpano-osicular.

Cul de estas afirmaciones es correcta para un paciente que presenta una sordera de conduccin? Neuronitis vestibular izquierda. Vrtigo postural paroxstico benigno. Neurima vestibular izquierdo. Enfermedad de Mnire. MIR , ; RC: 4 En una mujer de 45 aos que presenta, desde hace tres meses, hipoacusia y ruidos continuos en odo derecho y crisis vertiginosas que se acompaan de cortejo vegetativo, cul, de los siguientes, es el diagnstico ms probable?

MIR , 49; RC: 5 Varn de 35 aos que sufre un sndrome clnico caracterizado por vrtigo de inicio sbito, nuseas y vmitos, sin alteracin de la audicin. Los ataques son breves y dejan como secuela un vrtigo posicional leve que dura varios das y luego desaparece.

El diagnstico ms probable es: 1 2 3 4 5 Enfermedad de Mnire. Neuronitis vestibular. Oclusin de la rama laberntica de la arteria auditiva interna. Laberintitis purulenta. MIR , 60; RC: 3 Si hacemos fijar la vista en un punto a un paciente con vrtigo y nistagmo de origen perifrico, observaremos que el nistagmo: 1 2 3 4 5 No se modifica.

Disminuye o desaparece. Cambia de direccin. Es de direccin vertical. MIR , 59; RC: 2 Un paciente de 75 aos, diabtico evolucionado, comienza con dolor en pabelln auricular y regin mastoidea derechos. A la semana nota fiebre, inflamacin de la oreja y drenaje de lquido escaso por el conducto auditivo. En la exploracin, tumefaccin en apfisis mastoides, pabelln auricular y conducto auditivo. Hipoacusia severa y parlisis del VII par ipsilateral. Qu microorganismo, de los siguientes, le parece el ms probable como agente causal?

RC: 2 Varn de 19 aos que, tras traumatismo craneoenceflico, hace 48 horas, presenta sbitamente vrtigo, nuseas y vmitos con acfenos y sordera rpidamente progresiva.

N O presenta fiebre ni dolor. En la exploracin se evidencia nistagmus hacia el lado contrario a la lesin. Cul es la causa ms probable de este sndrome? Trombosis del seno lateral. Hidrocefalia otgena y paralaberintitis. Laberintitis serosa. RC: 4 3. Mujer de raza blanca, de 38 aos, que manifiesta episodios de otorrea desde la i n fancia: ha presentado seis episodios de otorrea en el odo derecho, en los ltimos 20 meses, sin otalgia, con hipoacusia de odo derecho desde la infancia.

En la exploracin por micro-otoscopia, se aprecia una perforacin marginal psterosuperior y atical amplia con restos de supuracin y osteitis del reborde seo. Se confirma una hipoacusia transmisiva del odo derecho. Rinne negativo en odo derecho, Weber lateraliza a la derecha. Qu diagnstico considera ms acertado? Otitis media crnica colesteatomatosa. Otitis media tubrica secretora crnica. RC: 4 Mujer de 25 aos que acude al Centro de Salud muy alarmada porque al mirarse en el espejo, se ha visto la boca torcida.

Ese mismo da, durante la comida, ha notado que los lquidos le resbalaban por la comisura labial. De entre las siguientes, seale la respuesta correcta: 1 2 3 4 5 El comienzo sbito nos orienta a una parlisis facial distinta a la de Bell. La ausencia o disminucin del reflejo palpebral es un dato diagnstico muy especfico para diferenciar la parlisis de origen perifrico de las de origen central.

La parlisis facial perifrica idioptica no es frecuente que se acompae de ageusia y de hiperacusia. La presencia de otros sntomas, como disfagla o diplopa, es compatible con el diagnstico de parlisis facial perifrica idioptica. En ste, como en todos los casos de parlisis facial, est indicada la realizacin de un EMG. MIR , ; RC: 2 Una paciente de 35 aos, con antecedentes familiares de hipoacusia, acude por presentar hipoacusia progresiva bilateral, ms marcada del odo izquierdo, que se ha agravado a raz de un embarazo.

La otoscopa es normal. En la acumetra, encontramos un Rinne en odo izquierdo negativo y un Weber lateralizado a la izquierda. La timpanometra muestra disminucin de la compliance y ausencia de reflejo estapedial. Su diagnstico ms probable ser: 1 Malformacin de la cadena osicular. MIR F, ; RC: 3 Mujer de raza blanca, de 48 aos, que manifiesta, en los ltimos tres aos, cinco crisis de vrtigos rotatorios de entre una y tres horas de duracin, con nuseas y vmitos, sudor fro, plenitud de odo.

Acfenos en el odo izquierdo que preceden a las crisis vertiginosas. Hipoacusia del odo izquierdo que se confirma con la audiometra de tipo neurosensorial, con mayor prdida en las frecuencias graves. En la exploracin por microotoscopia, se aprecian conductos auditivos externos y tmpanos normales.

La resonancia magntica cerebral con contraste es normal. MIR , 52; RC: 2 Un paciente acude a consulta con una evidente paresia de la musculatura facial derecha que le apareci tres das antes. Cul de los siguientes datos sugiere que la lesin causante no es perifrica y afecta al sistema nervioso central? No nota el sabor de la comida por el lado derecho de la lengua. Tiene un nistagmus bilateral en la desviacin de la mirada hacia la derecha.

Tiene una acusada debilidad del msculo orbicular del ojo derecho. Tiene erupcin y dolor en el conducto auditivo externo derecho. Estara, por tanto, en un segundo nivel tras ellos. La frecuencia en el MIR es de menos de una pregunta por ao.

El apartado estrella dentro de este captulo es el cncer nasosinusal, aunque es poco frecuente, seguido de las rinosinusitis agudas y crnicas, incluyendo sobre todo las poliposis nasoslnusales.

Lo dems, aunque frecuente en la clnica, es rrelevante para el MIR. Patologa congnita Atresia de coanas La atresia de coanas es la malformacin nasosinusal ms f r e c u e n t e 1 d e cada 8. Los casos bilaterales se detectan al pasar u n a sonda p o r la nariz hasta la nasofaringe. Atresia d e coanas. Urgencias rinolgicas Epistaxis La epistaxis o el sangrado a travs d e los o r i f i c i o s nasales s u p o n e un e l e v a d o p o r c e n t a j e d e las urgencias otorrinolaringolgicas. Manejo de una epistaxis Diagnstico: se basa en u n a a d e c u a d a anamnesis cuanta d e la hem o r r a g i a y factores etiolgicos asociados.

Tratamiento: segn la g r a v e d a d , es p r e c i s o seguir u n a escala ascend e n t e Figura 5 5 : Cauterizacin c o n nitrato d e plata o elctrica, bajo visin c o n c o n t r o l preciso del vaso sangrante p o r r i n o s c o p i a en las epistaxis anteriores o e n d o s c o p i a en las posteriores. Esponjas deshidratadas merocel. Generales: arteriosclerosis e H T A en ancianos, sangrados ms posteriores y de peor c o n t r o l , las alteraciones d e la coagulacin toma de anticoagulantes, V o n W i l l e b r a n d , h e m o f i l i a , t u m o r e s hematolgicos o alteraciones h o r m o n a l e s embarazo, p u b e r t a d , menstruacin.

Enfermedad de Rendu-Osler: e n f e r m e d a d hereditaria c o n mltiples telangiectasias en mucosas d e fosas nasales, va aerodigestiva superior y p i e l. Locales: Inflamacin, rascado, tumores angiofibroma juvenil , plipo sangrante del embarazo. Generales: HTA, diabetes, coagulopatas, Infecciones, Maxilar interna Cartida interna slo en rotura Cartida externa de aneurisma traumtico cerebral Etmoidal anterior.

Clasificacin d e las fracturas d e l m a c i z o facial segn Le Fort. Fracturas nasales: son las fracturas faciales ms frecuentes. Es f r e c u e n t e la crepitacin, los fragmentos a n g u l a d o s , el enfisem a subcutneo y el h u n d i m i e n t o de la pirmide sea al realizar la palpacin. Reparar los defectos de partes blandas, si los h u b i e r a.

Corregir las alteraciones seas, sobre t o d o en las fracturas d e s p l a zadas m e d i a n t e la reduccin local de la fractura y, si es preciso, a travs de fijacin rgida c o n m i n i p l a c a s.

En las fracturas nasales se d e b e realizar en las p r i m e r a s horas, o tras los siete p r i m e r o s das, y se llevar a c a b o ciruga c o r r e c t o r a rinoseptoplastia adelante. Rinitis La rinitis consiste en la inflamacin d e la m u c o s a q u e r e c u b r e las fosas nasales; se habla de rinosinusitis si esta inflamacin se e x t i e n d e a la m u c o s a d e los senos paranasales Figura Dolor variable Cefalea facial que empeora al agacharse junto a MEG no fiebre.

Amoxl-clavulnico el. Aspecto de uvas de moscatel PLIPOS mltiples, bilaterales benignos - origen inflamatorio - alrgico muy recidivante localizacin ms frecuente: seno etmoidalo Tto. Picor y rinorrea muy acuosa en joven, junto a conjuntivitis y estornudos en salvas Cornetes edematosos, plidos y brillantes R.

Crisis de rinorrea acuosa paciente edad media. Pruebas alrgicas Mucosa tumefacta y levemente enrojecida R. Obstruccin alternante. Rinolalia cerrada. Exudado-denso Luz nasal estenosada, tumefaccin R. Predomina la sequedad, costras. Epistaxis frecuentes Atronca, seca, costras R.

Con fetidez cacosmla yanosmia,"nose huelen". Mujer, joven, raza amarilla Atrfica, sequedad, costras verdosas, cavidad nasal ancha.